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温县医保局:未雨绸缪 做深做实医保基金监管事前提醒工作

来源:大河舆情     发表时间:2023-08-18

为确保医保基金高效合理使用,温县医保局除事中检查和事后追责、惩戒处罚外,积极探索事前多维度提醒,预防违规行为发生。

学习提醒。常态化开展对定点医药机构工作人员进行医保政策培训;反馈日常监管中发现的问题,转发国家医保局发布的典型案例,以案释法,警钟长鸣,强化医药单位的自身监管能力和水平。同时,以医保三大目录为抓手,归纳目录条款,总结限工伤、儿童、生育等用药范围方面的规定,下发至医疗机构,方便大家学习、应用;组织学习DIP支付方式下可能存在的分解住院、低标入/出院、高靠编码、转嫁费用、减少服务项目、推诿重症患者、降低服务标准等违规行为,进行学习提醒。

清单提醒。及时对日常检查、专项整治、审计发现和省局下发的《问题清单》进行更新总结,形成适合本县医药机构的《问题清单》和风险点,下发至各定点医药机构,要求进行学习和开展自查自纠,发现医保基金使用过程中的问题盲区,以规范使用医保基金。同时,按照网格化监管职责分工,组织工作人员深入定点医药机构,对照《问题清单》开展政策解读,和一线医务人员进行面对面沟通交流,真正让医务人员看懂弄清《问题清单》内容,不断规范诊疗行为。

指导提醒。在日常监管和行政执法中,通过示范、引导、提示、辅导、建议、规劝、约谈、回访等非强制方式积极开展行政指导,将行政指导贯穿在行政执法的事前、事中、事后各环节,通过行政指导,提醒定点医药机构减少或避免违规行为的发生。

医保基金是人民群众的看病钱、救命钱。温县医保局将持续做深做实事前监管工作,强化事前提醒,规范诊疗行为,保障基金安全,提高使用效率。(温县医保局:朱献贞)


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