温县医保局锚定“坚决守好群众‘救命钱’”的主线,扎实推进医保基金全流程监管、服务型执法等工作,用实际行动筑牢医保基金安全线。
将宣传学习融入行政执法,以学促监。为提高“两定”医药机构对医保法律法规的执行力,定期召开“两定”医药机构负责人会议,通过学习医保法律法规,反馈日常检查与专项检查中发现的问题,开展以案说法、以案释法,切实增强定点医药机构规范诊疗服务行为的自觉性和自律性。尤其在对《医疗保障基金使用监督管理条例》的宣传中,走进全县定点医药机构,通过“宣讲+培训+测试”的方式,面对面和医务人员进行交流学习,实现对“两定”医药机构的培训全覆盖,使全县医务人员明责任、知敬畏,真正做到行业自律,保障参保人合法权益。
将靶向核查融入行政执法,以疑促查。在日常工作中,根据医疗机构的科室特点,有针对性的总结常见违规行为;同时,将省、市医保部门下发的《问题清单》进行系统性的总结归纳,形成以医疗机构科室为单位的《问题清单》。网格化监管小组有针对性开展以科室为单位的现场检查,从中发现违规行为。
将柔性处罚融入行政执法,以处促律。在对违规使用医保基金的单位和个人进行行政处罚时,为确保工作效益和社会效益的结合,经常性邀请司法部门人员、局法律顾问、两代表一委员参与案件的讨论,做到法律的硬度、力度和温度相结合。
将风险防控融入行政执法,以防促检。秉持“授之以鱼不如授之以渔”的工作理念,通过示范、提醒、劝告、建议等方式将行政指导融入行政执法,实现行政管理目标。出台《行政执法公示制度》、《重大执法决定法治审核制度》和《执法音像记录管理制度》等制度,制定行政处罚和行政检查流程图,为规范行政执法设定了“路线图”和“高压线”。
近年来,该局被确定为河南省医保系统执法责任制示范点、焦作市服务型执法示范点、河南省医保系统落实行政相对人法律风险防控制度试点单位,2022年、2023年行政执法案卷被河南省医疗保障局评为省优秀执法案卷,一人荣获省医保系统“十佳执法能手”称号,办理的99起行政处罚案无一起行政复议和行政诉讼,实现了工作效益和社会效益的有机融合。(朱献贞)