温县医疗保障局积极构建以信用为基础的新型监管机制,通过分类监管实现监管资源合理配置和高效利用,提升监管综合效能,全力营造诚信医保环境。
医保协议管理夯实主体责任。根据《焦作市医疗保障定点医药机构服务协议》,将两定医药机构纳入医保协议管理。通过对违约行为事实的认定,按照协议条款对违约单位做出相应的处理,使两定医药机构熟悉政策法规,进一步规范服务行为,保障参保人员合法权益。
信用分级管理强化结果运用。根据2023年度定点医药机构协议考核结果,对考核级别优的单位,每年度开展一次现场检查、“良”的单位每半年开展一次现场检查、“中”的单位每四个月开展一次现场检查、“差”的单位每季度开展一次现场检查,约谈单位负责人,按规定终止医保协议或扣除医疗保险服务质量保证金。
制定标准措施规范服务行为。制定服务规范,分级分类标准和相应管理措施,促使医药机构为获得更好的评级和待遇,主动加强内部管理,规范自身医疗服务和药品销售行为,如实做好“进、销、存”相关记录,有效减少过度医疗、不合理收费、串换药品等不正当诊疗行为,提升了医药机构整体服务质量和规范程度。
下一步,温县医保局将持续加强医保服务协议管理,规范医疗行为,加大打击“欺诈骗保”整治力度,实施联合惩戒,提高失信成本,形成“全覆盖、零容忍、无死角”检查治理模范,营造诚实、自律、守信、互信的医保信用环境,为推进信用温县贡献医保力量。(温县医保局 张莎)