日常病历审核、全覆盖现场检查、专项检查、网格化监管、自查自纠、社会监督……今年以来，温县医保局多举措开展基金监管工作，坚决守好医保基金安全底线，持续提高基金使用效率。
为持续做好基金监管工作，近日，温县医保局召开年终基金监管总结会，通报今年基金监管取得的成效、存在的不足，就做好明年基金监管工作谋篇布局。
温县现有定点医药机构365家，参保人员40余万人，如何实现医保基金的有效监管一直是医保部门的工作重心。
温县医保局主动作为，今年6月份，全面开展对18家县乡医疗机构的现场检查。通过大数据比对，对2022年以来的住院和门诊统筹基金使用情况进行全面检查；同时，将市局下发的心血管内科、骨科、血液净化等领域《问题清单》一并纳入检查范围，共发现5类12项问题，追回违规基金26.73万元，行政处罚27.11万元。
采取日常病历审核、重点抽查、专家审查等手段，聚焦分解住院、挂床住院、超量开药，伪造、变造、隐匿、涂改、消毁医学证明，“假病人”“假病情”“假票据”等“三假”欺诈骗保等问题开展常态化监管，建立行刑衔接、行纪衔接工作机制，营造了打击欺诈骗保的高压态势；组织、指导医疗机构开展自查自纠，自查退还违规金额54万余元。
积极与基金监管成员单位对接，通过公安、司法、人社等部门的数据比对，发现6起有第三方的外伤报销异常数据，经进一步调查，排除2起，立案处理4起，追回违规报销的医保基金1.19万元。积极建立保障医疗保险基金安全府院联动工作机制，主动邀请司法等部门参与重大疑难行政处罚案件的讨论工作，进一步规范行政执法程序，准确把握处罚尺度，引导全社会规范使用医保基金。
争取上级和自筹资金，建立智能医保监管平台，依托国家医保信息平台应用数据，在两定医药机构开发创建集医保结算动态监管、药品耗材动态监管、医保支付范围监测指标和基层医疗服务等模块为一体的信息中心，着重打造“源头可追溯、全程可监控、风险可预警、证据可留存”的数智化监管新模式，实现监管的精细化和精准化。
充分发挥社会各界对医保基金管理使用的监督作用，招聘15名医保社会义务监督员，充分发挥他们在医保政策宣传、意见反馈、明察暗访等工作中的积极作用；健全完善网格化监管体系，形成了全链条“协同治理”的基金监管防线，持续保持打击欺诈骗保的高压态势。
该局负责人表示，医保基金是人民群众“看病钱”“救命钱”，温县医保局将继续深入学习贯彻习近平总书记关于加强医保基金监管工作的重要指示批示精神，持续织密织牢基金监管网，不断提升基金监管法治化、规范化水平，始终保持高压态势，多维度维护好基金安全。（温县医保局 朱献贞）