年终岁尾是复盘评估的“检测站”，也是积势蓄能的“加油站”，如何巩固基金监管良好局面，乘势而上再出发。
“通过数据驱动、智能监控等手段，提高基金监管的专业性、精准性、效益性，守好群众‘救命钱’。”1月20日，温县医疗保障局对下一步基金监管工作进行再谋划、再提升。
强化常态监管力度。根据年度考核结果，每月按5％、10％、15％的比例抽审（包括异地就医病历），并随时开展现场核查。按照每乡镇年抽查2～4家、一级以上医疗机构抽查一半的原则，对全县定点医疗机构现场抽查，及时打击违规行为。对医保智能审核系统推送的疑点问题，建立初审、复审、终审制度，确保对推送问题检查的准确性，为医保基金的合规使用筑起更加坚实的防线。
增强监管高压态势。集中开展“冒用死亡人员信息”、过度开展糖化血红蛋白、血液透析、应由第三方支付的医疗费用纳入医保报销、限定性别类异常结算等五个小切口违规使用医保基金行为的监管检查，严厉打击欺诈骗保行为。聚焦骨科、血透、心内、检查、检验、康复理疗等重点领域，全面开展自查自纠，持续推进问题整改。
建立健全协同机制。积极构建“横向协同、纵向联动”监管执法格局，加快推进“非现场监管为主、现场检查为辅”的监管新模式，充分发挥外力作用，与相关部门建立联合检查、信息互通工作机制，以此实现跨部门协同监管，达到联合惩戒效果。扎实推进府院联动工作，以便迅速响应并追讨违规使用的医保基金。
发挥数智监管作用。强化集采药品与DIP支付方式下的监管，对乡村两级从药品采购、入库、销售等环节全流程监控，利用大数据进一步规范基层乡、村两级药品进、销、存管理。运用医保运行分析系统对各医疗机构DIP运行情况进行分析比对，找出问题原因，通过降低次均费用、住院率等手段，提高结付比，节约医保基金。加强药品追溯码的监管应用，通过“码”上追溯，向假药、回流药亮剑，确保群众安全用药、放心用药；拓展刷脸支付终端的应用，有效识别就诊人员真实身份，防范冒名就医、盗刷医保卡等违法违规问题。（王艳利）