温县医保局党组历来重视医保基金监管工作,深入贯彻习近平总书记对医保基金监管工作的指示、批示:深化医保基金监管制度改革,守好人民群众的“保命钱”、“救命钱”。结合温县实际,积极探索基金监管创新之路,尤其是《医疗保障基金使用监督管理条例》出台后,以法律法规建设为引领、以监管方式创新为重点、以智能化监控为支撑,通过“三五”监管模式,使温县的医保基金监管工作走上了快车道。
压实“五方”责任:通过成立由县政府分管领导为组长的医疗保障基金监管工作领导小组,常态化加强和推进医保基金监管工作,压实了医保部门监管责任、经办机构审核检查责任、定点医药机构自我管理主体责任、行业部门主管责任、乡(镇、街道)政府属地监管责任。
构建“五同”监管:县医保局主动作为,通过构建与五部门联动监管长效机制,逐步形成与卫健委违法违规问题线索同享;与市监局联合,同步开展“双随机一公开”检查;建立与司法协同的府院联动机制;与公安部门建立对欺诈骗保问题的同处;与纪检部门同惩的“五同”监管模式,形成了有效的震慑效应。
开展“五查”检查:医保局网格化监管小组按照责任分工,常态化开展对两定医药机构的病历抽查、现场核查、专项检查、智能审查和组织自查,不断延伸横向到边、纵向到底的监督触手,织密了基金监管网,将基金监管拉上了更加安全的“快车道”
在“三五”模式的推动下,温县基金监管初步形成了“群众利益有保障、基金安全有保障、患者就医有保障”的工作格局,着力打造医保基金监管的“温县样板”。(朱献贞)