△视频截图
“10元零5分可以除尽”“9元9角9分很好听”……这两天，随着山东首批药品省级集中带量采购开标，不少现场谈判视频在网络热传。医药专家们一次次砍出“灵魂一刀”，引来无数点赞。
紧张的砍价片段，是医保谈判的小小缩影。这场山东首次药品集中带量采购，吸引了国内外368家企业参与申报，竞争十分激烈。每一个药品价格的最终敲定，更要经过数十回合的“拉锯”，为了分厘之差，现场专家和药企代表常常争得面红耳赤，有的药企代表打了数次电话向总部请示。跌宕起伏的“剧情”，直观反映着价格谈判的不易。
而之所以“锱铢必较”，是因为一分一厘的小账背后，是一笔笔民生大账。经过谈判，入围药价格平均降价67.3%，最高降幅98.6%。数十个群众反映价格高、医疗机构用量大、患者受众面广的药品均在其中，涵盖了心脑血管、消化、呼吸、肿瘤等临床学科，采购周期为两年。对于参保患者来说，这无疑是天大的好事。
说起来，这不是“灵魂砍价”第一次上热搜。从去年“4.4元中国人觉得难听，再降4分钱”，到今年“1.3万元的心脏支架降至700元”，官方议价能力一次次让公众眼前一亮。“灵魂砍价”的成功，最重要的一条，就是理顺了采购制度。针对以往量价脱钩、竞争不足、采购分散、政策不协同等问题，国家明确了“推动形成以市场为主导的药品价格形成机制”，并由专门机构自上而下推行“药品集中带量采购”，改变了以往“九龙治水”的局面。“中国有多少人口？我们是代表整个国家来跟你进行谈判。”医保采购、支出一盘棋，挟市场规模以令药企，在去年国家医保药品目录谈判中，相关专家的这番话道明的就是新机制的最大优势与底气。
当然，也有人担忧，价格降幅如此之大，药品会不会遭遇“降价死”“中标死”？答案显然是否定的。一方面，医保的“带货”效应十分明显，企业“以价换量”，打开的是更广阔的市场空间。比如，安维汀、诺和力等明星药品在纳入医保时曾大幅降价，但一年后实际销售金额增幅均超过50%。
另一方面，在药品销售价格中，企业的生产成本和合理利润并不是大头，反倒是销售、市场推广等方面支出占比甚高。而能给药品企业明确的销售承诺和预期的带量采购，挤掉的恰是这部分“水分”，更有助于消除招标寻租等灰色空间。某种程度上看，这也能倒逼企业从渠道比拼转向成本竞争，有利于提高整个行业的创新能力。此外，激励、监测药品集中采购的执行情况的制度也在逐步完善，能更好缓解药企、患者的种种担忧。从这个意义上说，挤压药价水分，有政府有形之手推动，更有市场无形之手带动，两者相互配合、协同发力，实现了多方共赢。
一粒药片的价格，牵动着医药改革进程。把握中国市场特点，将行业引导到规模化、低利润的惠民路径上去，任重道远，还需更多改革、创新。 （撰文：晁星）