12月10日,国务院新闻办公室举行政策吹风会,国家医保局相关负责人介绍了跨省异地就医直接结算工作进展情况。
会上,就稳步推进住院费用跨省直接结算这个问题,国家医疗保障局副局长李滔介绍,跨省异地就医住院费用直接结算服务已覆盖全国所有省份、所有统筹地区、各类参保人员和主要外出人员,接入联网定点医疗机构5.29万家,2021年1—11月,全国住院费用跨省直接结算397.62万人次,涉及医疗费用965.33亿元,基金支付561.23亿元,基金支付比例为58.1%,人均减少垫付1.41万元。
在此基础上,实现每个县都有一家以上的联网定点医疗机构,累计结算人次已经突破1000万人次,直接结算率达到60%左右。
另外,李滔还在会上表示,跨省异地就医住院费用直接结算已覆盖全国。
国家医保局明确门诊费用跨省直接结算基本政策,分类推进普通门诊和门诊慢特病费用的跨省直接结算。
据了解,2021年伊始,在全面打通京津冀、长三角、西南5省先行试点地区的基础上,国家医保局会同财政部进一步扩大跨省直接结算范围,新增山西等15个省份为国家门诊试点省份,结算由区域试点转向全面推开。截至11月底,所有省份和新疆生产建设兵团均已启动,覆盖全国97.6%的统筹地区,联网定点医药机构超过12万家,全国91.7%的县至少有一家联网定点医疗机构。
此外,2021年年初,重庆、四川、贵州、云南、西藏5省(区、市)以高血压、糖尿病两个门诊慢特病病种为突破口,探索门诊慢特病跨省直接结算区域试点。2021年9月份,国家医保局会同财政部印发文件,围绕参保群众关心、各地普遍开展的高血压、糖尿病、恶性肿瘤门诊放化疗、尿毒症透析、器官移植术后抗排异治疗等5种门诊慢特病相关治疗费用开展跨省直接结算探索。
隆学文表示,之所以把门诊慢特病跨省直接结算放到最后解决,主要是因为门诊慢特病确实也是名副其实的“硬骨头”。它有三个显著特点:一是具有与普通门诊相同的就医频次很高、时效性很强的特点,需要“立等可取”;二是费用相对较高,保障报销的比例也比较高;三是最能反映全国医保待遇的现状。由于各地在门诊慢特病认定的标准、认定的流程,包括就医的管理存在差异还比较大,基于这三个显著特征,就把门诊慢特病的异地就医直接结算放到最后。⑥