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温县医保局:“开门办医保”,助力医保服务提质增效

来源:大河舆情     发表时间:2023-10-30


高度重视,创造条件

一是出台监督制度。出台《温县医疗保障社会监督员工作制度》,完善医疗保障工作社会监督机制,形成多方联动、社会参与、群策群力的医保工作监管新格局,持续提升医保工作服务水平。二是成立监督办公室。以县政协《政协温县委员会关于向相关职能部门统一委派民主监督员实施方案》为契机,成立民主监督办公室,由局办公室负责“5+N”(5名政协监督员+社会监督员)监督的对接工作。三是设立监督窗口。在医保服务大厅设立民主监督窗口,民主监督员采取“跟进式”、“体检式”,每周参与医保服务窗口的监督工作1次;同时,倾听办事群众心声,让窗口成为政协监督的联络站、连心桥。


积极邀请,全程参与

一是畅通交流渠道。医保局每季度召开一次监督员座谈会,主动邀请派驻的5名政协监督员,和公安、法律、教育、媒体、群众代表等多个领域的社会监督员联动,收集社会各界对医疗保障工作的意见建议,共同商讨促进医疗保障事业行稳致远、提质增效、蓬勃发展的有效途径。二是“跟进”惠民服务。让监督员在乡、村医保便民服务窗口体验慢性病办理、医保政策咨询等医保服务,建言献策、有效监督,真正建言建到点子上,监督监到关键处。通过建言,18项经办服务下沉项目由市局规定的50%率先实现了100%,让群众在家门口享受便捷的医保服务。同时,采纳了10余条可行性便民意见建议,让医保服务更加惠民。三是“体检”行政执法。邀请监督员参与对行政检查、立案、取证、处罚等环节进行监督,从第三方的角度评判案件的合法性、规范性,促进了我局行政执法水平的提升。


跟踪问效,加强监管

一是走进机关听民声。监督员随医保政策宣讲团进机关,倾听机关干部对医疗保障制度的建议,将要求实行“公务员医疗补助”的呼声向医保局进行了反馈,我局向县委、县政府进行了专题汇报,推动了该项制度的落地见效。二是走进群众访民情。监督员通过走村入户,开展监督性调研,了解医保基金在服务、管理、使用过程中存在的问题和群众对医保工作的意见,及时反馈至我局。针对新冠疫情放开后重症病人的转诊转院情况,春节期间服务大厅服务“不打烊”;零星报销周期由1个月缩短为15天;对重症慢性病人员出台了长处方(1个月量变为3个月量)等便民、惠民措施。针对群众反映较多的转诊、转院和参保缴费等问题,建立健全相关制度,快速规范解决群众合理诉求,真正打好“服务组合拳”。三是走进病房解民忧。监督员开展问题导向监督,定期深入病房,针对群众看病难、看病贵问题,向我局建言献策。我局在全市率先探索开展乡镇卫生院住院患者在县直医疗机构做的大型设备检查,如:CT、磁共振等纳入报销;将医疗机构药品和高值耗材集中采购纳入协议考核,切实减轻群众就医负担。

监督员贴近民生、针对性强的意见建议,为我局制订更加精准有效的服务便民措施提供了依据,真正做到了“民呼我为”,为推进医保高质量发展作出了积极贡献。(温县医保局:朱献贞)


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