温县医疗保障局认真贯彻落实习近平新时代中国特色社会主义思想,高度重视医保协议管理工作,为规范定点医药机构服务行为,确保医保基金安全高效运行。近日,该局组织开展为期两周的定点医药机构协议管理专项考核工作。
制度规范化,确保医保协议考核取得实效
该局高度重视,统筹安排,成立专班,召开专题会议安排部署,按照《河南省医疗保障定点医药机构考核办法》要求,认真研读“协议”内容,明确考核成员分工,统一考核标准,考核小组通过听取汇报、查阅资料、调取数据、实地查看、走访病人和参保人员、电话回访等方式对全县78家定点零售药店、12家个体诊所、5家县直医院、14家乡镇卫生院(含1家社区卫生服务中心)、252家卫生室,共计360家医保定点医药机构进行了考核。
管理精细化,规范两定机构医保服务行为
考核组重点对定点医药机构内控管理、DIP付费管理、目录管理、就医管理、集中采购落地情况、信息系统管理、日常管理、违规行为查处等方面进行逐项考核,考核组就考核中发现的问题汇总,并逐一进行反馈,要求各定点医疗机构要加强业务学习能力、熟练掌握医保政策及业务、规范诊疗过程,对发现的问题限时整改。零售药店要切实履行服务协议,熟悉掌握相关法律法规及医保政策,对发现的问题及时整改,举一反三,杜绝违规操作,不触红线、不越底线,合理规范使用医保基金,促进医疗保障制度健康持续发展。
监管常态化,将考核内容融入日常监管
通过协议考核工作,强化考核结果运用,做好被考核单位格次评比和质量保证金的拨付工作,并将考核结果作为等级评价的重要依据。该局要求各股室根据职责分工将考核内容融入日常监管,建立健全监管机制,进一步规范各定点医药机构的医疗服务行为,维护参保人员基本权益,确保医保政策执行到位,基金使用安全高效。
下一步,该局将持续监管各医疗机构履行好服务协议,建立定期培训机制,强化责任意识、服务意识、履约意识,自觉执行医保政策和协议规定,努力为参保人员提供优质、规范、便捷的医保服务,最大限度发挥医保基金的使用效率。(李海燕、张莎)